对于ICU的患者留置多种管道是很正常的现象，插管率最高的应该就是尿管了。病例某天，我们收入一个老年患者，女，83岁，主诉胸闷气喘、血气分析异常，我科医师会诊后转入。转入后遵医嘱予无创呼吸机辅助呼吸，之后留置导尿，按常规准备了留置导尿需要的用物，两人配合进行导尿，消毒时却在常规位置找不到尿道口。正常的女性尿道口在阴道口的上方、阴蒂的下方，有一个小孔，就是尿道的开口。
来源：中华现代护理杂志 作者：王静
自然规律是客观存在的，是不以人的意志为转移的，但是事物的规律也不是一成不变的，总会有异常情况出现，也可以说是统计学意义上的小概率事件也有出现的可能。
对于ICU的患者留置多种管道是很正常的现象，插管率最高的应该就是尿管了。留置导尿这个操作对于我们来说也是一件简单易行的操作，尤其是女性患者，更容易操作。然而看似简单的操作也难倒了我们好几个人。
病例某天，我们收入一个老年患者，女，83岁，主诉胸闷气喘、血气分析异常，我科医师会诊后转入。
转入后遵医嘱予无创呼吸机辅助呼吸，之后留置导尿，按常规准备了留置导尿需要的用物，两人配合进行导尿，消毒时却在常规位置找不到尿道口。
这时辅助者拿起了手电进行再次确认，可还是找不到尿道口的位置，只是看到了阴道口，阴道口比一般的偏小还不规则，试插后并未见尿，实为疑惑。
难道没有长尿道口？这不可能啊！因为有尿液流出，尿从哪出来的呢？
努力过后一直未有结果，后来请教了我们的刘大夫，他一个阴道口拨开上提外翻的动作，“捉迷藏”的尿道口终于露出了“真面目”，顿时感觉恍然大悟!
正常的女性尿道口在阴道口的上方、阴蒂的下方，有一个小孔，就是尿道的开口。女性的尿道很短，在阴道的上方，它通连着膀胱。
但是为什么这个患者的尿道口会在阴道前壁呢？带着疑问我们查阅文献发现，《全科护理》上曾报道过一篇文章，上面提到：随着年龄的增长，老年女性雌激素下降，会出现外阴部皮肤及阴道前壁挛缩，阴道前壁萎缩牵拉导致尿道外口向阴道方向异位的情况。
由此可见：
1. 对于常规规律无法解释的时候肯定是出现了异常情况，要积极的请教医师并学会查阅相关文献。
2.要学会变通，不要墨守成规，有时太过自信不去请教，只会是浪费更多的时间。
3.时间和实践是最好的试金石。
4.对于尿道口异常情况，首先可以去阴道前壁寻找，如果没有，还可以顺着尿液流出的方向慢慢寻找。
点评1、该案例选择非常好，对临床护理工作有参观和指导价值，处理方法妥当，部分内容还需要稍微修改及润色，太口语化。
2、我认为在临床工作中碰到特殊病例时首先第一时间和医生沟通，不要影响患者治疗,在不需紧急处理时可以申请全院护理会诊，必要时可通过多学科讨论(MDT)解决。
