发现这些易感因素，进行有效管控，是治疗肝脓肿的重要内容。手术治疗肝脓肿包括脓肿穿刺抽吸或引流、开腹脓肿切开引流或切除。当前认为抗生素抗感染治疗是治疗肝脓肿的基本方法。选择合适时机，通过B超引导下肝脓肿穿刺引流，是微创治疗肝脓肿首选的手术治疗方案。
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肝脓肿诊断并不困难
但常被忽视而延误治疗
肝脓肿通过腹部超声检查就可以很容易的被发现，B超检查经济方便，安全有效，是临床中应用非常广泛的检查手段。
为什么会有很多肝脓肿没有被及时发现呢？主要原因还在于肝脓肿并不是一个常见的并被大家熟知的疾病，往往因为不了解而被忽视。
肝脓肿的主要表现是发热、上腹疼痛、乏力消瘦，有时也会有不想吃饭、饭后腹胀等症状。但这些表现并不是肝脓肿所特有的，特别是没有明显腹痛、腹胀表现，只有发热的时候，很容易被误认为是感冒、肺炎等其他常见的感染性疾病。
当你连续反复出现寒战发热，特别是接连几天时间每天高烧的情况时，一定要想到肝脓肿的可能。如果你患有胆囊、胆管结石、胆管囊肿等胆道疾病基础，更应该引起自己的注意，发烧时联想到肝脓肿可能而及时就医。现在胆道感染引起的肝脓肿比例在逐渐越少，更多的肝脓肿是由于得了某种感染性疾病以后（比如扁桃体炎、支气管炎和肺炎等），细菌通过血运转移到肝脏，并存留繁殖发展起来而形成的脓性包块。这种情况往往会造成肝脓肿的发现不及时，耽误治疗，造成严重后果。我们就碰到过糖尿病患者反复发热没有找到病因并很好控制，持续的全身感染继发一侧眼睛发炎而导致失明，摘除了一只眼球以后好多天，还是天天发烧，深入检查才被发现患有肝脓肿。
02
肝脓肿发病特征很明显
寻找易感因素更重要
肝脓肿的典型发病特征是寒战高热、日见消瘦和肝区疼痛。肝脓肿是由致病细菌引起在肝脏形成的一个或多个“脓包”，由于肝脏血流非常丰富，细菌很容易进入血液导致寒战、高热，而且这种情况反复出现，持续很多天。天天高热，身体消耗很大，再加上食欲不佳，消化不好，所以患者另一个典型表现就是日渐消瘦和体重下降。
这个脓包如果长到肝脏表面，由于炎性肿块刺激腹壁腹膜和牵拉肝脏包膜，会导致上腹或右上腹的明显疼痛。如果脓包长在肝脏的深部，这种腹痛表现就不明显了。有这些表现的患者，到医院抽血化验会发现血白细胞和中性白细胞比例很高，表示存在严重的全身感染。如前所述，简单的腹部B超检查就可以很容易的发现肝脏炎性肿块而确诊。
诊断了肝脓肿，另一个重要工作是查找易感因素。主要包括三个方面：
1 是否存在胆管结石、胆道感染等肝胆疾病基础。存在胆道感染的情况下，细菌容易沿着感染的胆道逆行进入肝脏而形成脓肿。
2 是否患有糖尿病。糖尿病患者容易发生细菌感染，而且这种感染靠自身能力又不容易控制。细菌随血液在全身扩散，会在肝脏集聚形成脓肿，并以此为基地进一步入血向全身扩散。
3 抵抗力差的患者，包括患有免疫功能低下的疾病，以及老人和儿童。也有一些年轻人由于过度劳累处于免疫力不佳的状态患病。发现这些易感因素，进行有效管控，是治疗肝脓肿的重要内容。
03
肝脓肿发展后果很严重
需要及时规范化治疗
肝脓肿如果不能及时发现及时控制，会造成非常严重的后果，甚至危及生命。严重的继发病变包括以下几种情况：
1 肝脓肿破溃脓液流入腹腔，形成弥漫性的腹膜炎，危及生命。
2 大量细菌或细菌分泌的内毒素大量入血，导致感染中毒性休克，危及生命。
3 反复持续进入血液中的化脓性细菌，随血液可以到达全身各个脏器，引发化脓性感染。比如定殖在皮下形成皮下脓肿，定殖在眼睛导致眼炎失明。
可见患者应该及时就诊，及时诊断，并及时开始治疗。规范化治疗包括非手术治疗和手术治疗。
非手术治疗需要使用有效的抗生素控制细菌感染，充分的营养支持和控制糖尿病等伴发病变。同时需要密切监控和处理脓肿破裂、眼炎等继发性病变。
手术治疗肝脓肿包括脓肿穿刺抽吸或引流、开腹脓肿切开引流或切除。超声引导下肝脓肿穿刺引流是最常用的微创而有效的手术治疗方法。选择合适的时机是手术治疗的关键，早期肝脓肿主要是一个硬的肿块，没有形成脓液，不要急于穿刺。通过有效的抗生素等治疗，“让子弹飞一会儿”，等肿块化成脓液并形成很好的局限包裹以后，穿刺引流才能发挥最好的治疗效果。
总之, 肝脓肿不是恶性肿瘤，不要过分担忧。诊断治疗并不困难，重要的是及时发现和规范治疗。了解肝脓肿的知识，特别是胆管结石、糖尿病等高危人群，出现反复的寒战高热时，一定要想到肝脓肿，尽快到医院诊治。当前认为抗生素抗感染治疗是治疗肝脓肿的基本方法。选择合适时机，通过B超引导下肝脓肿穿刺引流，是微创治疗肝脓肿首选的手术治疗方案。
来源： 宣武普外
