据世界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为2.8%，约1.85亿人感染HCV，每年因HCV感染导致的死亡病例约35万例。丙肝是国家法定传染病中的乙类传染病，主要经过血液或体液途径传播，例如输血、分娩、性接触等。丙型肝炎的主要危害是对肝脏的损害，造成肝损害的主要原因是HCV感染后引起的机体的免疫反应造成的。丙肝治疗的目标是清除丙肝病毒，阻止或延缓肝脏损害，提高患者的长期生存率与生活质量和预防传播。
- 01本文关键词——甲胎蛋白
甲胎蛋白（AFP）是一种糖蛋白，它属于白蛋白家族，主要由胎儿肝细胞及卵黄囊合成。甲胎蛋白在胎儿血液循环中具有较高的浓度，出生后则下降，至生后2～3月甲胎蛋白基本被白蛋白替代，血液中较难检出，故在成人血清中含量极低。甲胎蛋白具有很多重要的生理功能，包括运输功能、作为生长调节因子的双向调节功能、免疫抑制、T淋巴细胞诱导凋亡等。
甲胎蛋白与肝癌及多种肿瘤的发生发展密切相关，在多种肿瘤中均可表现出较高浓度，可作为多种肿瘤的阳性检测指标。
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目前临床上主要作为原发性肝癌的血清标志物，用于原发性肝癌的诊断及疗效监测。（在下文，甲胎蛋白以AEP指代说明）
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- 02自测得癌，是真是假？
甲胎蛋白（AFP）一直作为原发性肝癌（HCC）的肿瘤标记物在临床上被广泛应用，所以很多患者朋友们以此自查时，往往通过这一个指标的升降来确认自己是否有“肝癌”，有时候他们甚至会信以为真……
今天碰到一个患者，56岁男性，之前诊断为原发性肝癌，肝癌顺利做了手术切除，之后保持定期随访复查AFP的水平变化和腹部核磁来监测肝癌的复发。昨天他拿着化验单过来找我，神色紧张，于是有了下面的对话。
截图内容来自李照医生微信公众号
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我的一位老患者检测到甲胎蛋白增高，怀疑自己“肝癌复发”，他的化验单上提示甲胎蛋白50多，较上次复查明显增高，随着长期随访，他自己也知道AFP是反映肿瘤是否复发的一个参考治疗，再加上最近一段时间自觉乏力不适，他因此悲观起来“肝癌复发了可怎么办啊？”。
可是我在做了全身的相关检查后并没有发现有肝癌复发的征像，患者很焦急：“是不是还有什么地方没查到啊？”
我看了一下他的病历，发现他有丙肝病史，我忽然想到了丙肝也会影响甲胎蛋白，于是问他“确实有什么地方没查到，您最近丙肝病毒复制情况查过么？”
“丙肝我早就有啊，一直没治，那个没事，大夫，现在最要紧的是查肿瘤吧？！”
“怎么没事？您尽快查一下丙肝病毒复制RNA吧！”
患者的丙肝RNA检查报告
检测结果出来了，HCV-RNA106，提示体内丙肝病毒呈高度复制状态，肝功能显示转氨酶也明显增高，因此可以判定患者是一个急性丙肝肝炎，而他的甲胎蛋白水平高很有可能是与病毒复制有关。
我接着对他说“您没有肝癌，您的甲胎蛋白异常和丙肝有关，您这种情况应该去治丙肝，现在丙肝是能治好的，丙肝好了以后甲胎蛋白就能恢复正常了。”
他很高兴，同时也有些后怕，原来甲胎蛋白的增高和他一直忽视、放任不治的丙肝有关。
之前我们科普过乙型肝炎的防治，今天我们就科普一下它的兄弟——丙型肝炎的防治。
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- 03什么是丙型肝炎？
丙肝（Hepatitis C Virus，HCV）是一种RNA病毒，在感染人后一段时间后容易变异，目前丙肝可分为6个基因型及多个亚型。HCV 1b和2a基因型在我国较为常见。据世界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为2.8%，约1.85亿人感染HCV，每年因HCV感染导致的死亡病例约35万例。
丙肝是国家法定传染病中的乙类传染病，主要经过血液或体液途径传播，例如输血、分娩、性接触等。
HCV对一般化学消毒剂敏感，甲醛熏蒸等均可灭活HCV；100°C 5 min或60°C 10 h、高压蒸汽等物理方法也可灭活HCV。
临床上主要通过抽血检测抗-HCV和HCV RNA来判断是否感染丙肝。
在感染了HCV后，在窗口期内抗-HCV可为阴性，1-3周可在血中检测到HCV RNA，当病毒被清除后，抗-HCV仍可为阳性。
所以，丙肝抗体与乙肝抗体不同，对机体并没有保护作用，抗-HCV阳性只是代表患者既往得过丙肝或者正在得丙肝，患者还需要查HCV RNA以确定是否为现症感染。
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- 04丙型肝炎有哪些危害？
丙型肝炎的主要危害是对肝脏的损害，造成肝损害的主要原因是HCV感染后引起的机体的免疫反应造成的。
HCV感染后会造成肝细胞反复破坏，逐步发展成肝硬化，随后在肝硬化的基础上可能发展为原发性肝癌（HCC），肝硬化和HCC是慢性丙型肝炎患者的主要死因，但这个过程一般进展缓慢。
HCV造成肝硬化失代偿的年发生率为3%～4%。一旦发生肝硬化，10年生存率约为80%，如出现肝功能失代偿，10年的生存率仅为25%。HCV导致HCC发生率在感染30年后为1%～3%，主要见于肝硬化和进展期肝纤维化患者，一旦发展成为肝硬化，HCC的年发生率为2%～4%。
丙肝感染的自然病史
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- 05丙型肝炎如何治疗？
丙肝治疗的目标是清除丙肝病毒，阻止或延缓肝脏损害，提高患者的长期生存率与生活质量和预防传播。
指南推荐：所有HCV RNA阳性的患者，只要有治疗意愿，无治疗禁忌证，均应接受抗病毒治疗。
目前丙肝的抗病毒治疗已经进入直接抗病毒药物(direct antiviral agent，DAA)的泛基因型时代。
应用DAA药物能够在不同基因型的HCV感染者中都能达到90%以上的持续病毒学应答，这代表DAA药物对于丙肝有非常好的治疗效果，不同HCV基因型患者，采用的DAAs治疗方案和疗程不同。因此，患者用DAA抗病毒治疗前，一定要检测HCV基因型，做到“对症下药”。
鉴于这么好的抗病毒药物疗效，目前认为丙肝是可以治愈的！正是在这样的背景下，世界卫生组织（WHO）提出了到2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生威胁的目标。
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- 06预防
目前尚无有效的预防性丙型肝炎疫苗，因此对于丙肝还是应该着重预防。
切断传播途径，对高危人群进行筛查是非常必要的，如每年评估复查肝纤维化的进展情况，对于已经有肝硬化的患者推荐每6个月复查一次腹部B超和血清甲胎蛋白，警惕肝癌的发生。
当然，对于指标的解读一定要结合患者的个体情况，不是所有甲胎蛋白高的患者都是肝癌，如果他处在丙肝急性活动期，也会引起甲胎蛋白升高，就像上文提到的患者一样。
作者：李照（北京大学人民医院肝胆外科主任医师、医学博士）
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