吸氧量和吸氧浓度（吸氧浓度我竟然算错了）

护士小A在抢救患者时，见患者面色发绀、呼吸浅快，给予患者普通面罩吸氧，氧流量8L/min，30分钟后，患者紫绀减轻，但仍然呼吸急促，潮气量约200mL。事实上，小A的氧浓度计算真的是有误的。将提供氧流量超过患者分钟通气量3倍的氧疗装置称为高流量氧疗装置，其特点是保证患者吸入的氧气不被空气稀释，可维持稳定的Fi02。但高流量吸氧一定要考虑患者呼吸道黏膜的干燥和不适，需要对高流量气体进行充分的温湿化，以保证患者的舒适性。

护士小A在抢救患者时，见患者面色发绀、呼吸浅快，给予患者普通面罩吸氧，氧流量8L/min，30分钟后，患者紫绀减轻，但仍然呼吸急促，潮气量约200mL。

护士小A遵医嘱采动脉血查血气分析，在进行快速血气分析检验时，小A通过公式Fi0₂=0.21 0.04X氧流量（L/min）计算，输入吸氧浓度21% 4x8%=53%。

主管医生看见此结果时，当场批评了护士小A：吸氧浓度输入错了，导致患者氧合指数（P02/Fi0₂）计算有误。小A怀疑是自己公式记错了，连忙查找了相关氧浓度的计算公式，自己并没算错氧浓度，会不会是医生算错了？小A开始怀疑。

事实上，小A的氧浓度计算真的是有误的。

笔者相信所有护士都能很清楚地记住经鼻导管吸氧的氧浓度经典计算公式：Fi0₂=0.21 0.04X氧流量（L/min），但是该公式的使用是有条件的,它是建立在理想状态下的吸氧模式。

以正常人理想呼吸模式为例：正常人潮气量为500mL,口鼻咽生理解剖死腔为50mL，呼吸频率20次/min，吸呼比为1∶2，那么每次呼吸周期耗时3s，吸气时间为1s。若吸氧流量为6L/min，即吸氧流量为100mL/s。潮气量500mL即平静呼吸时，每次每秒钟吸气时间内吸入的气体量为500mL。

而吸入氧浓度理论上应该等于单位时间吸入的纯氧量和潮气量的比值。因此纯氧量应该来源于3部分：鼻咽部死腔纯氧量（吸氧开始时鼻腔储备量）；吸氧工具提供纯氧量（像吸气过程中鼻导管提供的纯氧量）；额外吸入量（吸气过程中吸入空气中氧气量）。

因此该正常人理想呼吸模式：每秒吸入纯氧由3部分组成，分别为：100mL纯氧（氧流量6L/min提供的）；鼻咽部死腔充满纯氧50mL；空气中提供74mL纯氧，即潮气量500mL的剩余部分=（500-100-50）X21%=74mL。那么吸入氧浓度Fi0₂(%)=（100 50 74）/500X100%=45%，而这种计算方式刚好与经典公式相吻合。

但是若处于非理想模式下，患者潮气量800mL，其余条件同上，则患者吸入纯氧仍由3部分组成，但是空气中提供（800-100-50）X21%=136mL,则吸入氧浓度=（100 50 136）/800X100%=36%,与公式计算出的45%不匹配。

同样处于非理想模式下，患者的潮气量为200mL，其余条件同上，则患者吸入氧浓度=（100 50 11）/200X100%=80%，与公式计算出的45%仍不匹配。

由上可见，恒定的氧流量并不等于恒定的氧浓度。吸入氧浓度受患者潮气量、呼吸频率、吸气时间影响。

什么时候使用经典公式?

通过查阅相关文献得出：当氧流量超过6L/min，患者鼻咽部的死腔50mL会被充满，此时再增加氧流量，该经典氧浓度计算公式不再适用。一般而言该公式用于氧流量不高于6L/min的成年鼻导管吸氧患者，并且计算出的结果也只是基于常模推算出的大概值。

当然，低流量吸氧并不等于低浓度吸氧，高流量吸氧并不等于高浓度吸氧。其氧浓度的高低也取决于使用何种氧疗装置。

临床上将提供氧流量不高于患者分钟通气量的氧疗装置称为低流量氧疗装置，其特点是可提供固定的氧流量，但若患者用力吸气时，同时可吸入部分空气，因此Fi0₂可变。常见装置有鼻导管、普通面罩、储氧面罩，该类装置对氧流量和氧浓度有高度依赖性。

将提供氧流量超过患者分钟通气量3倍的氧疗装置称为高流量氧疗装置，其特点是保证患者吸入的氧气不被空气稀释，可维持稳定的Fi0₂。常见于文丘里面罩、简易呼吸器、呼吸机。高流量氧疗装置将氧流量和氧浓度设为较为独立的两个参数，对氧流量和氧浓度的依赖性就相对较低了。但高流量吸氧一定要考虑患者呼吸道黏膜的干燥和不适，需要对高流量气体进行充分的温湿化，以保证患者的舒适性。

氧流量≠氧浓度。吸氧时，氧流量越高，氧浓度并不一定越高。你恍然大悟了吗？

作者简介

文章作者：蒋志华

作者单位：南华大学附属第一医院

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