帕金森会抖得越来越厉害（揪出抖动真凶）

患者的运动幅度会减少，尤其是重复运动时。在疾病的早期，患者常常将运动迟缓误认为是无力，且常因一侧肢体的酸胀无力而误诊为脑血管疾病或颈椎病。因此，当患者缓慢出现一侧肢体的无力，且伴有肌张力的增高时应警惕帕金森病的可能。手部静止性震颤在行走时加重。部分患者可合并姿势性震颤。正常人能在后退一步之内恢复正常直立。疲劳感也是帕金森病常见的非运动症状。现承担省部级课题3项。

邢主任，邢主任，快给俺看看吧，我这么年轻，怎么会得帕金森病啊。”——在邢红霞主任的门诊室内，小张满脸愁云又焦急迫切地向邢主任描述着病情。

原来，小张是一名32岁的公司职员，大学毕业后就职于新乡某家科技公司，工作顺风顺水，并且刚刚升任了部门经理。事业上风生水起的他发现自己身体出现了问题，先是经常莫名烦躁、发脾气，并且有入睡困难等失眠现象，小张将原因归结于工作生活压力过大，所以未在意，然后，最近发现自己的双手出现不自主的抖动，自己很难控制自己的双手，正处于事业上升的他陷入了极度的恐慌，疯狂地上网查询自己的病症。通过网络检索，他发现自己极度符合“帕金森病”的诊断，得到这样的结果，小张心急如焚、坐立不安。经过四处打听，在一位医生朋友的推荐下，他来到新乡医学院第一附属医院神经内科五病区邢红霞主任的诊室，于是出现开头的一幕。

邢红霞主任是河南省有名的帕金病诊疗专家，见到小张后，邢主任一边安抚他的情绪，一边详细问诊及查体。通过专业、细致、详尽的诊察，邢主任笑着告诉小张“我可以确定你不是帕金森病”，小张一脸疑惑“网上写的手抖就是帕金森病啊，你看看我手抖得很明显”。

原来，通过问诊，小张近期出现烦躁、发脾气，并且伴有消瘦、食欲增多、大便增多等其它临床症状，非常符合“甲状腺功能亢进症”的表现，通过抽血化验，小张确诊为“甲亢”而并非“帕金森病”，小张这才安下心来，并向邢主任鞠躬感谢。

很多人都听说过帕金森病，经常有一些人出现了手抖或头部颤抖就怀疑自己得了帕金森病，其实，不是所有的手抖都是帕金森病，而且它也不是帕金森的唯一症状。那帕金森究竟有什么样的表现呢？

帕金森病（PD）又名震颤麻痹，是神经内科仅次于阿尔茨海默病的第二大常见的神经退行性疾病，帕金森病因至今未明，目前认为黑质神经细胞变性导致的多巴胺缺乏，是引起本病的关键。其主要临床表现以动作迟缓、静止性震颤、肌张力增高为主。

主要症状：

运动迟缓（bradykinesia）

运动迟缓指动作变慢，始动困难，主动运动丧失。患者的运动幅度会减少，尤其是重复运动时。根据受累部位的不同运动迟缓可表现在多个方面。面部表情动作减少，瞬目减少称为面具脸（masked face）。说话声音单调低沉、吐字欠清。写字可变慢变小，称为“小写征”（micrographia）。洗漱、穿衣和其他精细动作可变的笨拙、不灵活。行走的速度变慢，常曳行，手臂摆动幅度会逐渐减少甚至消失，步距变小。因不能主动吞咽至唾液不能咽下而出现流涎。夜间可出现翻身困难。在疾病的早期，患者常常将运动迟缓误认为是无力，且常因一侧肢体的酸胀无力而误诊为脑血管疾病或颈椎病。因此，当患者缓慢出现一侧肢体的无力，且伴有肌张力的增高时应警惕帕金森病的可能。早期患者的典型主诉为：“我最近发现自己的右手（或左手）不得劲，不如以前利落，写字不像以前那么漂亮了，打鸡蛋的时候觉得右手不听使唤，不如另一只手灵活。走路的时候觉得右腿（或左腿）发沉，似乎有点拖拉。”

静止性震颤（static tremor）

约70%的患者以震颤为首发症状，多始于一侧上肢远端，静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止，精神紧张时加剧，入睡后消失。手部静止性震颤在行走时加重。典型的表现是频率为4～6Hz的“搓丸样”震颤。部分患者可合并姿势性震颤。患者典型的主诉为：“我的一只手经常抖动，越是放着不动越抖得厉害，干活拿东西的时候反倒不抖了。遇到生人或激动的时候也抖得厉害，睡着了就不抖了。”

肌强直（rigidity）

检查者活动患者的肢体、颈部或躯干时可觉察到有明显的阻力，这种阻力的增加呈现各方向均匀一致的特点，类似弯曲软铅管的感觉，故称为“铅管样强直”（lead-pipe rigidity）。患者合并有肢体震颤时，可在均匀阻力中出现断续停顿，如转动齿轮，故称“齿轮样强直” (cogwheel rigidity)。患者典型的主诉为“我的肢体发僵发硬。”在疾病的早期，有时肌强直不易察觉到，还有的病人因为颈部，腰部肌肉紧张就诊于骨科，此时可让患者主动活动一侧肢体，被动活动的患侧肢体肌张力会增加。

姿势步态障碍

姿势反射消失往往在疾病的中晚期出现，患者不易维持身体的平衡，稍不平整的路面即有可能跌倒。患者典型的主诉为 “我很怕自己一个人走路，别人稍一碰我或路上有个小石子都能把我绊倒，最近我摔了好几次了，以至于我现在走路很小心。”姿势反射可通过后拉试验来检测。检查者站在患者的背后，嘱患者做好准备后牵拉其双肩。正常人能在后退一步之内恢复正常直立。而姿势反射消失的患者往往要后退三步以上或是需人搀扶才能直立。PD患者行走时常常会越走越快，不易至步，称为慌张步态（festinating gait）。患者典型的主诉为：“我经常越走越快，止不住步。”晚期帕金森病患者可出现冻结现象，表现为行走时突然出现短暂的不能迈步，双足似乎粘在地上，须停顿数秒钟后才能再继续前行或无法再次启动。冻结现象常见于开始行走时（始动困难），转身，接近目标时，或担心不能越过已知的障碍物时，如穿过旋转门。患者典型的主诉为：“起身刚要走路时常要停顿几秒才能走的起来，有时候走着走着突然就迈不开步了，尤其是在转弯或是看见前面有东西挡着路的时候。”

非运动症状

帕金森病患者除了震颤和行动迟缓等运动症状外，还可出现情绪低落、焦虑、睡眠障碍、焦虑抑郁、认知障碍等非运动症状。疲劳感也是帕金森病常见的非运动症状。患者典型的主诉为：“我感觉身体很疲乏，无力；睡眠差，经常睡不着；大便费劲，好几天一次；情绪不好，总是高兴不起来；记性差，脑子反应慢。”

因此，诊断“帕金森病”需要专业的医生进行评估，并且有严格的诊断标准，并不是所有的“不自主抖动”都是帕金森病。临床中常见有“甲状腺功能亢进症”、“特发性震颤”、“酒精中毒”等等临床疾病会导致“抖动、震颤”。

新乡医学院第一附属医院神经内科五病区是豫北帕金森病诊疗中心，邢红霞主任为“帕金森病”诊疗团队带头人，在邢红霞主任带领下，科室内开展帕金森病的筛查、诊断、治疗工作，为数千名患者解除了痛苦，并且较早在豫北地区开展了“DBS”手术治疗帕金森病，取得了良好的效果。

邢红霞

女、主任医师、教授、博士学位，硕士生导师。

新乡医学院第一临床学院神经病学教研室主任

新乡医学院第一附属医院神经内科五病区主任、老年科主任

河南省医学会神经病学分会委员

河南省医师协会神经病学分会委员

中国卒中学会血管性认知障碍分会委员

新乡市医学会神经病学分会委员