单纯球结膜下出血是指在没有炎症和直接外伤的情况下，球结膜自发形成的出血，临床上较常见。而球结膜下出血虽然只表现在眼部，但代表了全身类似大小血管的出血可能性。球结膜下出血虽然不会引起眼部功能的变化，不需要眼科医生的过多干预，但它如同一个信号灯提示微小血管健康出现异常，需要进一步认真审视自己的血管健康状况。
俗称白眼珠出血，对眼科医生来说并不陌生，是眼科临床非常常见的一种疾病，尤其在秋冬季节，气温温差变化剧烈的时期，一些人尤其中老年人会突然出现肉眼可见的眼出血情况，常常会引起患者的恐慌。有些人来找医生主诉为眼底出血，其实眼底出血我们一般不会看到，而且眼底出血绝大多数会引起视力障碍。
白眼珠出血（颞侧及下方结膜出血），不影响视力
眼底出血，影响视力
这种出血患者很容易发现，不痛不痒，视力也不受影响，更不会相互传染，但是眼白鲜红一片非常触目惊心。由于球结膜下出血本身不会引起眼功能的损伤，眼科医生一般都不做过多干预，这就更容易起患者的恐慌，害怕加重或影响视力。因此有必要对结膜下出血做一个小小的科普。
球结膜覆盖在眼球表面，组织疏松而菲薄，球结膜血管外的压力较低，因此易发生出血。单纯球结膜下出血是指在没有炎症和直接外伤的情况下，球结膜自发形成的出血，临床上较常见。
结膜的位置
这种疾病虽然症状相同，但病因可以多种多样：细小血管本身的脆性增加、血管内外压力的不平衡、血液粘稠度及血凝状态异常等等。做个简单的比喻，血管就如同家里的水管，水管漏水了，可以因为水管用的时间久了、自身的老化，也可以因为水压的突然变化或者水管内的水质本身发生了问题促进了水管的淤堵破裂。所以如果出现了球结膜下出血，我们首先要寻找病因：
病因第一、血管断裂可以因为外力揉搓。很多患者是因为眼睛痒涩或视疲劳酸困后用力揉搓出现，只能说患者对自己下手太狠了，为避免下一次的出现，一定要注意眼痒或视疲劳的治疗，也要戒掉用手揉眼的不卫生习惯。
第二、血压波动比较大。很多患者本身患有高血压，并且血压控制的并不理想，而血压波动很大对血管冲击也就很大，如果压力突破了血管管壁能耐受的范围就会导致细小的毛细血管破裂、出血，而球结膜血管的出血是人肉眼可以直接观察到的，所以引起大家的关注，如果发生在眼底视网膜上可能会有不同程度的视力影响，但如果你不积极解决血压本身的问题，严重的可以发生在大血管上，例如心血管或脑血管的意外。
第三、凝血功能本身的异常。凝血功能异常的患者很多是因为患有冠心病，遵医嘱使用抗凝药物（如阿司匹林肠溶片等）导致血管本身的抗凝能力增强，所以血管出血倾向后不能有效的发生凝血应答，还有一部分患者因为是其他原因导致的血液的凝血功能异常。这种情况出现一定要与自己的内科医生积极交流，将凝血功能调整在安全有效的范围内。
第四、血管的过度硬化。血管硬化会导致血管本身的脆性增高而不能耐受压力的正常变化，首先年龄是导致血管脆性增加的不可避免的危险因素，换句话说就是年龄越大，血管脆性也就越高；另外血液内成分异常也是促进血管硬化的高危因素：例如我们熟知的糖尿病，高血压，高血脂等疾病，如果长时间不积极控制都会导致我们的血管硬化度比同龄人的要高，都为我们血管的出血埋下了伏笔。血管硬化状态下，当饮用酒精类饮品、洗热水澡、季节变化以及轻微的眼外伤或揉眼都可能引起结膜出血
以上就是我们的球结膜下出血的最常见因素。而球结膜下出血虽然只表现在眼部，但代表了全身类似大小血管的出血可能性。所以如果出现了球结膜下出血，我们要关注病因：有没有外力用力揉搓？突然的血管压力变化？有没有血管硬化的危险因素没有很好的控制？
下方结膜出血
如何处置？球结膜下出血虽然不会引起眼部功能的变化，不需要眼科医生的过多干预，但它如同一个信号灯提示微小血管健康出现异常，需要进一步认真审视自己的血管健康状况。
出现这种出血，如何处理？如果出血量不大，也不是反复出血，可以不用处理，一般2-3天就自然吸收，年轻人吸收快些，老年人略微慢些。如果出血量大，反复出血不易吸收，无特殊疾病者可以考虑服用云南白药止血并促进出血吸收。少数患者出血原因与全身特殊因素如血液病、长期服用抗凝血药、严重的心血管疾病，或者有眼部与出血相关特殊疾病，则需要找专业眼科医生和相关专业医生共同处理。
鼻侧结膜出血
如何预防？1 不要随意揉眼，有些人尤其老年人，结膜血管较脆易碰后出血，揉眼容易造成出血加重。
2 出血早期期尽量不要洗热水澡或热敷，当然也不主张冷敷，因为冷敷可能止血，但是也容易造成出血不易早吸收，当观察没有再出血，出血也不再呈鲜红色时，这是可以适当用热敷帮助吸收。
3 补充含维生素C丰富的蔬菜水果，少吃油腻辛辣刺激的食品，保持大小便通畅，保持良好的心态。
4 避免眼部再次外伤。
5 容易出血者尽量慎用抗凝剂。
6 冬季外出时注意防寒，避免突然无缓冲进入温差较大的地方，此时尽量注意减少触碰眼球、饮酒、热水洗脸或洗澡。
（李蓉 副主任医师，新疆自治区中医院眼科）
