近日，42岁的邓先生因左侧腰部疼痛来湖南省人民医院泌尿四科就诊。经检查发现，患者右肾异位，多发结石并积水；左肾积水并左侧输尿管上段扩张。通过手术治疗，6月24日，邓先生已痊愈出院。若盆腔异位肾无症状或压迫症状不明显，无需特殊处理；若并发感染，则考虑对症抗菌治疗；若并发重度肾积水或积脓时，则要考虑手术治疗。
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因左侧腰痛来医院检查，才发现自己的右肾没在“家”，而是“住”进了盆腔。
近日，42岁的邓先生因左侧腰部疼痛来湖南省人民医院泌尿四科就诊。
经检查发现，患者右肾异位，多发结石并积水；左肾积水并左侧输尿管上段扩张。
通过手术治疗，6月24日，邓先生已痊愈出院。
通过入院后的泌尿系CT增强检查显示，患者异位右肾位于盆腔左侧，在左盆腹交界区，异位右肾结石并右肾积水。且右侧肾脏异位到左侧盆腔压迫到了左侧输尿管。
杨科主任表示，像邓先生这类盆腔肾可于下腹部触及肿物，因肾位置低，可合并膀胱输尿管反流或肾盂输尿管连接部梗阻，易并发肾积水、感染和结石形成。
表现为肾区胀痛、血尿和脓尿等症状。
或由于压迫血管，神经、附近脏器而产生下腹痛、胃肠道症状以及膀胱刺激症状。
这就是导致邓先生右肾“走丢”后“邂逅”结石并左边腰疼的原因。
由于患者异位肾的输尿管是横向，拐了好几个弯，输尿管镜硬镜进不去。
结石较大，输尿管软镜手术时间会太长；又因右侧异位肾与腹壁之间肠管较多，经皮肾穿刺损伤肠管风险会增大。
综合患者情况，医疗团队制定了个性化治疗方案，对患者行腹腔镜引导下行盆腔异位肾经皮肾镜钬激光碎石取石术 左输尿管镜检的双镜联合手术。
术中，杨科主任与袁武雄主任发现患者左侧输尿管中段有狭窄，成功置入输尿管支架进行支撑扩张，并对异位肾的结石进行了清除。
手术不到2个小时，顺利完成。术后，患者恢复良好，痊愈出院。
杨科主任表示，肾异位是指发育完好的肾脏不能达到腹膜后肾窝内的正常位置，常见于骨盆、髂窝、腹部、胸腔或双肾交叉异位。
正常情况下肾脏在胎儿时期通过生长发育就能到达正常的位置。
而有极小的几率由于输尿管芽生长障碍、血供异常等因素，致使肾上升停顿、过速或误升向对侧，从而导致肾异位或旋转不良。
若盆腔异位肾无症状或压迫症状不明显，无需特殊处理；若并发感染，则考虑对症抗菌治疗；若并发重度肾积水或积脓时，则要考虑手术治疗。
（编辑Anne。图片来源湖南省人民医院）
湖南医聊特约作者：湖南省人民医院 泌尿外四科 陈贵恒 郑珏
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